Tuberculosis cerebral sin meningitis en un niño inmunocompetente / Cerebral tuberculosis without meningitis in a immunocompetent child

Resumen La tuberculosis (TBC) cerebral o tuberculoma(s) sin meningitis es una enfermedad poco frecuente y de alta morbimortalidad. Presentamos el caso clínico de un lactante de 11 meses, previamente sano, que consultó por fiebre prolongada y síntomas neurológicos. La RM de encéfalo mostró múltiples imágenes micronodulares e hidrocefalia. El estudio de LCR para bacterias, hongos y micobacterias fue negativo. Se prescribió terapia empírica como una meningoencefalitis subaguda y tratamiento antituberculoso tetraconjugado y corticoesteroides. La confirmación del diagnóstico de TBC cerebral se realizó por biopsia de la lesión, con presencia de inflamación granulomatosa crónica necrosante y bacilos ácido-alcohol resistentes. Se enfatiza la importancia de considerar esta presentación de TBC en niños, y la necesidad de la búsqueda exhaustiva del agente etiológico en diferentes líquidos y tejidos, aun por métodos invasores.

Cerebral tuberculosis TB (tuberculomas) without meningitis is an uncommon disease with a high morbidity and mortality. We report on a case that illustrates the complexity of this clinical presentation. An 11 month old, previously healthy male infant was brought to the clinic due to fever present during the last 1.5 months, associated with loss of neurodevelopmental goals and signs of endocranial hypertension. CT scan of the skull revealed dilatation of the ventricular system with transependimary edema; MRI showed multiple intra- and extra-axial micronodular images and hydrocephalus. Studies of CSF (cyto-chemical analysis, staining, culture for aerobes, fungi, mycobacteria, and molecular tests for TB were negative). Empirical management for subacute meningoencephalitis was prescribed complemented with tetraconjugated treatment for TB and steroids. As there was no microbiological isolation, biopsy of a cerebellar lesion was performed, which revealed chronic necrotizing granulomatous inflammation and acid-alcohol resistant bacilli. The diagnosis of cerebral TB without meningeal involvement was confirmed. The objective of the present report is to emphasize the importance of considering this presentation of TB in children, to remark the need of exhaustive search for the etiologic agent by obtaining samples of the different fluids and tissues even if it implies recurring to invasive methods.

Neurotuberculosis. Hallazgos intracraneanos en RM / Neurotuberculosis. Intracranial MRI findings

Objetivos. Mostrar nuestra casuística de pacientes con diagnóstico de tuberculosis intracraneana y describir los diferentes tipos de lesiones documentadas en Resonancia Magnética (RM) que caracterizan a esta entidad. Materiales y Métodos. Para el presente trabajo fueron seleccionados, de forma retrospectiva, 20 pacientes con hallazgos positivos de tuberculosis intracraneana. Doce eran de sexo masculino y 8 de sexo femenino, conun rango etario de 8 meses a 49 años de edad (edad media: 21 años). El diagnóstico clínico fue realizado con punción lumbar y cultivo de LCR. Once pacientes presentaron serología positiva para VIH. Las RM fueron realizadas en resonadores de 0.5T y 1.5T, complementadas en dos casos con Tomografía Computada (TC) de cerebro. A dos pacientes se les realizó difusión (DWI) y a un paciente espectroscopía. Resultados. Del total de pacientes (n=20), 14 presentaron compromiso subaracnoideo en la convexidad y 13 compromiso subaracnoideo cisternal basal (afectación leptomeníngea). En 13 se observaron tuberculomas y 11 presentaron angeítis de grandes vasos; mientras que 7 tuvieron angeítis de pequeños vasos, 7 hidrocefalia, 6 infartos parenquimatosos y 1 afectación paquimeníngea. Quince pacientes tenían lesiones combinadas.Conclusión. La localización más frecuente de neurotuberculosis en esta serie fue meníngea con compromiso leptomeníngeo (14 pacientes con afectación subaracnoidea, seguido de afectación cisternal en 13 pacientes) y sólo en un caso fue paquimeníngea. La manifestación parenquimatosa más frecuente fue el tuberculoma (granulomas tuberculosos) con 13 casos. De estos, 5 presentaron un patrón miliar y sólo uno comportamiento pseudotumoral...

Necrotizing adenoviral pneumonia: manifestation of nosocomial infection in pediatric intensive care unit.

A 5-year-old child admitted in the pediatric intensive care unit developed fever and crepitations in the chest on 6(th) day of admission. She succumbed to her illness depite administration of adequate supportive and ventilatory care and anti-microbial therapy. At autopsy, she was diagnosed to have chronic ligneous type of tuberculous meningitis and necrotizing adnoviral pneumonia. There are hardly any reports of nosocomial adenoviral pneumonia from Indian centers. The case serves to remind intensivists to consider this diagnosis so that appropriate therapeutic adjustments and measures to prevent the spread of infection to other critically ill subjects are initiated.

Meningitis tuberculosa en menores de 14 años vacunados con BCG. Hospital del niño Ovidio Alaiga Uria / Tuberculous meningitis in children under 14 years vaccinated with BCG

Pregunta de ivestigación. Encontrar casos de meningitis tuberculosa en niños vacunados con BCG: Tipo de estudio. Trabajo no experimental, reotrospectivo, descriptivo y de corte transversal. Lugar. Pacientes con meningitis tuberculosa internados en el Hospital del niño "Ovidio Aliaga Uria" de la ciudad de La Paz. Sujetos. Se considero un universi de 38 pacientes menores de 14 años con el diagnostico de meningitis tuberculosa, internados en el Hospital del Niño de la ciudad de La Paz, durante el periodo comprendido entre enero de 1999 hasta marzo de 2003. De los cuales se analizo una muestra de 17 pacientes los cuales tenían la vacuna BCG. Materiales.- Formulario de recolección de datos, historias clínicas y expediente clinico. Procediiento.- Sse realizó la revisión de hsitorias clínicas y expedientes clínicos de pacientes con el diagnóstico de meningitis tuberculosa desde enero de 1999 hasta marzo de 2003 y se procedió al llenado del formulario diseñado para el estudio. Resultados.- De untotal de 38 pacientes diagnosticados con meningitis tuberculosa, se encontró 17 pacientes 44.7 por cento que habian sido inmunizados con BCG y 23 pacientes 55.3 por ciento que no habían recibido la inmunización. El 52.6 por ciento de pcientes correspondían al sexo femenino y 47.4 por ciento al sexo masculino. Del total de pacientes inmuinizados con la vacuna BCG y que presentaron meningiis tuberculosa, 64.7 por ciento se encontraban con bajo peso para su edad; 64.7 por ciento provenian de áreas urbano marginales; 88.2 por ciento tuvieron parto doiciliario; 76.5 por ciento presentaron alzas térmicas como signo sintomatología fue: bueno en 35.3 por ciento, malo en 35.3 por ciento y fallecieron 29.4 por ciento. Conclusiones.- El estudio demostró que en nuestro medio existe un alto porcentaje de pacientes con meningitis tuberculosa a pesar de haber recibido inmunización con la vacuna BCG (44.7 por ceinto), lo que lleva a pensar en la coexistencia de otros factores, como estado nutritivo deficiente (64.7 por ciento venían de áreas urbano marginales, 88.2 por ciento tuvieron parto domiciliario) y quizas que la vacuna BCG fue inefectiva.

Actividad de adenosina deaminasa en líquido cefalorraquídeo para el diagnóstico de meningitis tuberculosa

La actividad de la enzima Adenosina Deaminasa en líquido cefaloraquídeo (LCR) fue evaluada como ayuda diagnóstica para pacientes con Meningitis Tuberculosa. Este trabajo se realizó en los Servicios de Medicina, Neurología, Pediatría de los Hospitales Honorio Delgado, IPSS y Goyeneche, contó con la participación de 69 sujetos divididos en cuatro grupos: 22 pacientes diagnosticados con Meningitis Tuberculosa, 10 pacientes con Meningitis Bacteriana, 16 pacientes con Meningitis Viral y 21 pacientes con otras enfermedades neurológicas como ACV, Leucemia, Enfermedad de Alzeheimer, Epilepsia, Hipertensión Endocraneana, Neurocisticercosis, Tec, Glioma, Astrocitoma, Cáncer Metastásico y Absceso Cerebral. Se dosó la enzima Adenosina Deaminasa en LCR de todos los pacientes de acuerdo al método de Bertholot, se utilizó la tabla de cuatro casillas para hallar sensibilidad y especificidad; Andeva para comparar la media entre los cuatro grupos; T Student, para determinar diferencias entre los diversos grupos en forma individual; estas comparaciones fueron realizadas de ods en dos siendo p=0,05. Por ajuste de Bonferroni, p=0,008. Se usó como criterio de positividad 6 u/l (valor normal de referencia). En este estudio se obtuvo unsa sensibilidad del 95,45 por ciento del test de ADA en LCR de pacientes con Meningitis Tuberculosa, su especifidad es de 87,27 por ciento;el nivel alto de ADA en LCR es útil para el diagnóstico diferencial de pacientes con Meningitis Tuberculosa, en relación a pacientes con Meningitis Aséptica y otras patologías neurológicas, como ACV, Leucemia, Enfermedad de Alzeheimer, Epilepsia, Hipertensión Endocraneana, Neurocisticercosis, TEC, Glioma, Astrocitoma. En el presente estudio se obtiene que no existe diferencia significativa del test de ADA en LCR de pacientes con Meningitis Tuberculosa y Bacteriana.

Algunos datos de la neurotuberculosis obtenidos de la revisión de 13,689 autopsias / Neurotuberculosis. Findings in 13,689 autopsies

En una serie de 13,689 autopsias del Hospital General más grande de México, se hizo el diagnóstico de tuberculosis en 1.129 casos, de los cuales 321 tuvieron afección del sistema nervioso central. Se presentan las gráficas de las distintas formas de lesiones en el encéfalo y de los territorios afectados por la isquemia en los casos de leptomeningitis. Se presentan datos de edad, sexo, y extensión de las lesiones extracraneanas y su coexistencia con lesiones en el sistema nervioso central. Debido a que el número de niños atendidos en el Hospital General de México es bajo, no es posible concluir, como en otras series, si la coexistencia entre lesiones extracraneanas e intracraneanas es semejante en ambos grupos de población.

O envolvimento do plexo coróide e epêndima na tuberculose: sua importância na disseminaçäo da doença no sistema nervoso central / The involvement of the choroid plexus and ependyma in tuberculosis: its importance in dissemination of the disease in the central nervous system

Neste trabalho é mostrado o estudo histopatológico do plexo coróide e epêndima em 42 casos necropsiados de tuberculose do SNC. Lesöes granulomatosas características da tuberculos foram encontradas em 75% dos plexos examinados. É chamada a atençäo para a existência de granulomas que se destacam da superfície do plexo - granulomas flutuantes - que parecem importantes para o entendimento da patogenia da doença no SNC. A lesäo ependimária, vista em 97% dos casos examinados, é característica da ependimite granular da tuberculose. A lata frequência de lesöes nestas estruturas fortalece a hipótese de que estas podem ser pontos de partida na disseminaçäo da tuberculose meníngea